在教室環(huán)境中，培訓(xùn)臨床技能看似簡單。然而，在現(xiàn)實(shí)場景中，情況卻截然不同。壓力驟增，患者狀況難以預(yù)料，且多任務(wù)處理成為常態(tài)。
那么，護(hù)理學(xué)生在關(guān)鍵時(shí)刻是否仍能運(yùn)用所學(xué)技能？學(xué)生能否在更少的指導(dǎo)下同樣學(xué)好護(hù)理技能？
近期一項(xiàng)研究給出了肯定答案。研究人員利用行為測定快速復(fù)盤系統(tǒng)（Viso），對兩種教學(xué)方法進(jìn)行了對比，解釋了為何嚴(yán)格、按部就班的指導(dǎo)可能并非培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)能力的方法（Van et al., 2025）。
在許多護(hù)理課程中，學(xué)生通過詳細(xì)、結(jié)構(gòu)化的規(guī)程來學(xué)習(xí)臨床技能。以包扎技能為例，學(xué)生需面對多頁的指導(dǎo)說明，隨后進(jìn)行演示和大量重復(fù)練習(xí)。這就是專家所說的外顯學(xué)習(xí)：學(xué)生有意識(shí)地學(xué)習(xí)每一個(gè)步驟。但如果學(xué)生無需記憶所有細(xì)節(jié)，也能達(dá)到同樣甚至更好的學(xué)習(xí)效果呢？
這就是內(nèi)隱學(xué)習(xí)的概念。在內(nèi)隱學(xué)習(xí)中，學(xué)生無需逐一思考每個(gè)動(dòng)作就能掌握技能。他們不再關(guān)注12個(gè)步驟，而是聚焦于結(jié)果：包扎腿部，使繃帶固定不移位、感覺舒適且不引起疼痛。這就如同騎自行車，無需背誦指令，直接上手即可。
來自荷蘭的研究人員開展了實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證一個(gè)簡單的想法：減少指導(dǎo)是否有同樣的效果？
研究將護(hù)理學(xué)生隨機(jī)分為兩組（圖1）：
接受詳細(xì)明確的指導(dǎo)，這類指導(dǎo)通常見于培訓(xùn)手冊；
獲得一張僅包含關(guān)鍵要點(diǎn)的指導(dǎo)卡片，并根據(jù)這一簡要指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)。
所有學(xué)生均練習(xí)為同伴的小腿包扎繃帶。他們首先套上柔軟、有彈性的護(hù)套以保護(hù)皮膚，接著在骨骼突出部位（如腳踝）添加襯墊，防止出現(xiàn)壓力點(diǎn)。最后，他們纏繞兩層繃帶，以施加輕柔、均勻的壓力?？噹韫潭ú灰莆?、感覺舒適，且不妨礙腿部自由活動(dòng)，不引起任何不適。
實(shí)驗(yàn)過程使用諾達(dá)思的行為測定快速復(fù)盤系統(tǒng)（Viso） 進(jìn)行視頻錄制與回放。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)?zāi)M教室配備了與Viso系統(tǒng)相連的攝像頭。這是一種多攝像頭裝置，可記錄練習(xí)過程，以便進(jìn)行詳細(xì)回顧與分析。對于教育工作者而言，Viso 提供了一種*的方式來觀察學(xué)生行為、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并觀察學(xué)生隨時(shí)間的進(jìn)步情況，并且所有這些均不會(huì)干擾培訓(xùn)流程。
Noldus方案：醫(yī)學(xué)教育模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室
令研究人員驚訝的是：接受簡要指導(dǎo)的學(xué)生與接受完整規(guī)程指導(dǎo)的學(xué)生表現(xiàn)同樣出色。事實(shí)上，在需要同時(shí)處理多項(xiàng)任務(wù)的情況下（如與患者交流的同時(shí)執(zhí)行任務(wù)），接受簡要指導(dǎo)的組表現(xiàn)更為穩(wěn)定。
結(jié)果表明，采用簡要指導(dǎo)將帶來改變：
并不總是需要詳細(xì)的指導(dǎo)指示，學(xué)生可以在更簡單的指導(dǎo)下有效學(xué)習(xí)。
減少指導(dǎo)能釋放認(rèn)知空間。當(dāng)學(xué)生無需專注于記憶步驟時(shí)，他們可以集中精力適應(yīng)患者情況、進(jìn)行批判性思考或清晰溝通。
節(jié)省時(shí)間并增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。采用簡要指導(dǎo)的學(xué)生花費(fèi)在閱讀上的時(shí)間更少，而實(shí)際操作時(shí)間更多。
如果您準(zhǔn)備嘗試內(nèi)隱學(xué)習(xí)，以下是一些入門建議：
簡化材料：將指導(dǎo)內(nèi)容精簡至要點(diǎn)。聚焦于目標(biāo)，而非步驟。
運(yùn)用類比和視覺提示：像“將腿部包扎得如同光滑的管道"這樣的比喻，能讓學(xué)生無需任務(wù)列表就能形成清晰的思維圖像。
鼓勵(lì)自我評估：詢問學(xué)生：“腳趾保持紅潤了嗎？繃帶松動(dòng)了嗎？"這將焦點(diǎn)從遵循步驟轉(zhuǎn)移到評估結(jié)果上。
記錄與回顧：使用Viso這樣的工具能讓您和學(xué)生事后觀看表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)模式，并在沒有實(shí)時(shí)反饋壓力的情況下進(jìn)行調(diào)整。
留出反思時(shí)間：練習(xí)后，讓學(xué)生討論哪些做得好或困難。反思有助于鞏固學(xué)習(xí)，尤其是在指導(dǎo)較少而經(jīng)驗(yàn)是主要老師的情況下。
從分步教學(xué)轉(zhuǎn)向更直觀、以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法需要時(shí)間。但回報(bào)是值得的：學(xué)生更加自信，在壓力下表現(xiàn)更好，且從教室到臨床實(shí)踐的過渡更加順暢。
Van Brakel-Van Lobenstein, N.; Van Leeuwen-Prins, S.T.; Verdoes, L. et al. (2025). Teaching nursing skills without detailed protocols: effects of an implicit learning strategy in nursing education.Advances in Health Science Education.
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