邁柯唯體外循環(huán)插管及穿刺附件PVL2155

PVL2355

一、概述

邁柯唯體外循環(huán)插管及穿刺附件PVL2155

二、體外循環(huán)插管分類與結(jié)構(gòu)特點

1. 動脈插管（Arterial Cannula）

• 置入部位：升主動脈（）、股動脈、腋動脈、髂動脈。

• 結(jié)構(gòu)特點：

• 管口多為多角度彎頭、端孔 + 側(cè)孔設計，減少噴射損傷，避免貼壁；

• 管身柔順、抗扭結(jié)、高抗壓；

• 管徑規(guī)格：14Fr–28Fr（成人常用 20–24Fr）；

• 柔軟圓鈍，降低主動脈內(nèi)膜損傷、夾層風險。

2. 靜脈插管（Venous Cannula）

• 單級：用于上腔或下腔靜脈單獨引流；

• 雙級：可同時引流上、下腔靜脈，適用于體外循環(huán)時間長、心內(nèi)直視手術(shù)，引流效率更高、再循環(huán)更少。

  特點：大口徑、低阻力、階梯式柔順、防塌陷設計。

3. 左心引流插管 / 左房減壓插管

4. 逆行灌注插管 / 冠狀靜脈竇插管

三、材料學要求與關(guān)鍵性能

1. 生物相容性優(yōu)異：低血栓源性、低炎性反應、無致敏無致癌。

2. 柔順與抗扭結(jié)：保證體位變動、心臟擺動不打折、不堵塞。

3. 抗塌陷性：負壓引流時不變扁，保證穩(wěn)定血流量。

4. 肝素 / 生物涂層（產(chǎn)品）：減少血栓、炎癥、補體激活，提高體外循環(huán)安全性。

5. X 線顯影標記：術(shù)中明確位置，避免置入過深或錯位。

6. 無縫一體成型：內(nèi)壁光滑，降低血流阻力與溶血風險。

四、體外循環(huán)配套穿刺附件

1. 穿刺針（動脈 / 靜脈穿刺針）

• 大口徑薄壁針，14G–18G；

• 用于 Seldinger 穿刺股動脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈；

• 針尖鋒利但不傷內(nèi)膜，回血順暢。

2. 導絲（引導鋼絲）

• 不銹鋼超滑導絲，J 形彎頭；

• 防血管穿孔，便于插管精準送入血管腔。

3. 擴張器（血管擴張器）

• 逐級擴張，從細到粗擴張皮下與血管入口；

• 避免暴力置入導致血管撕裂。

4. 血管鞘 / 導入器

• 帶止血閥，防止出血與空氣進入；

• 微創(chuàng)插管，適用于小切口心臟手術(shù)、ECMO 置管。

5. 血管鉗、阻斷鉗、隧道針

• 外科游離血管、控制血流、建立皮下隧道；

• 保證插管固定牢靠、不脫出。

6. 連接管路與接頭

• 標準魯爾接頭、快速接頭；

• 與氧合器、泵管、儲血罐無縫匹配；

• 耐壓、防脫落、防漏氣。

7. 固定配件

• 固定片、縫合環(huán)、結(jié)扎帶、無菌固定貼；

• 防止術(shù)中插管移位、滑脫、扭轉(zhuǎn)。

五、臨床應用要點

1. 插管選擇原則

• 動脈插管：口徑略小于主動脈直徑，保證灌注充分且不損傷內(nèi)膜；

• 靜脈插管：優(yōu)先大口徑，保證充分引流，避免靜脈壓過高；

• 嬰幼兒：超細柔順插管，減少血流動力學干擾；

• 微創(chuàng) / ECMO：長股動靜脈插管 + 穿刺套裝。

2. 標準置入流程（外科 + 微創(chuàng)）

1. 消毒鋪巾，解剖或超聲定位血管；

2. Seldinger 技術(shù)穿刺 + 導絲置入；

3. 擴張器擴張血管入口；

4. 沿導絲送入插管，X 線 / 直視確認位置；

5. 固定插管，連接體外循環(huán)管路；

6. 試轉(zhuǎn)流，觀察引流、灌注壓力、管路抖動、靜脈飽和度。

3. 關(guān)鍵監(jiān)測

• 動脈灌注壓力

• 靜脈引流飽和度

• 管路氣泡、管路抖動

• 下肢灌注、尿量、末梢循環(huán)

六、常見并發(fā)癥與預防

1. 血管內(nèi)膜損傷 / 動脈夾層原因：插管過粗、暴力置入、導絲穿孔。預防：超聲引導、逐級擴張、輕柔操作。
2. 空氣栓塞原因：管路排氣不全、接頭漏氣、靜脈負壓吸入空氣。預防：嚴密排氣、止血閥、保持靜脈系統(tǒng)正壓。
3. 血栓形成原因：異物表面激活凝血、血流停滯。預防：全身肝素化、肝素涂層插管、保持血流通暢。
4. 插管移位 / 脫出原因：固定不牢、術(shù)中牽拉。預防：縫合固定 + 貼敷固定，術(shù)中專人看護管路。
5. 下肢缺血（股動脈插管）預防：選擇合適管徑、必要時使用遠端灌注分支插管。

七、臨床意義

• 提高血流效率，減少溶血與炎癥反應；

• 降低血管損傷、血栓、氣栓等嚴重并發(fā)癥；

• 支持微創(chuàng)心臟手術(shù)、急診 ECMO、復雜先心手術(shù)開展；

• 提升手術(shù)安全性與患者遠期預后。

八、總結(jié)